Подагра: Същност, симптоми и стадии на развитие

Подаграта е метаболитно заболяване, характеризиращо се с хронично повишено ниво на пикочна киселина в кръвта (хиперурикемия) и последващо отлагане на кристали от натриев урат в ставите и меките тъкани, което води до възпалителни артритни пристъпи и прогресивно ставно увреждане.

Видове подагра

Подаграта се класифицира в няколко основни форми според клиничната картина и протичането на заболяването.

Видовете подагра се определят според причините, характера и клиничните особености на заболяването, например:

• Първична подагра — възниква основно поради наследствени и метаболитни нарушения, които водят до повишено образуване или намалено изхвърляне на пикочна киселина.
  

• Вторична подагра — резултат от други заболявания или външни фактори, като бъбречни заболявания, медикаменти, или злокачествени заболявания.
  

• Несимптоматична хиперурикемия — повишени нива на пикочна киселина без наличие на симптоми или възпалителни пристъпи. Това не е класическа подагра, но е рисков фактор за нейното развитие.

Рискови фактори и причини за развитие

Подаграта се развива в резултат на натрупване на кристали на мононатриев урат в ставите и тъканите, предизвикващи възпалителна реакция. 

Основната причина е повишеното ниво на пикочна киселина в кръвта (хиперурикемия), което може да се дължи на повишено производство или намалено отделяне на пикочната киселина от организма.

Рисковите фактори за развитие на подагра включват:

• Генетична предразположеност: Семейна история на подагра увеличава риска, тъй като някои гени влияят върху метаболизма на пикочната киселина.
  

• Диета: Консумацията на храни с високо съдържание на пурини — като червено месо, морски дарове, бобови растения, а също и алкохол (особено бира и спиртни напитки) — повишава нивата на пикочна киселина.
  

• Затлъстяване: Повишената телесна маса води до повишено производство на пикочна киселина и намалено отделяне.
  

• Метаболитни нарушения: Състояния като хипертония, диабет тип 2, инсулинова резистентност и метаболитен синдром са свързани с по-висок риск.
  

• Нарушена бъбречна функция: Намалената бъбречна екскреция на пикочна киселина води до нейното натрупване в организма.
  

• Лекарства: Диуретици, ниски дози аспирин, някои имуносупресори и други медикаменти могат да повлияят негативно бъбречната функция или да повишат нивата на пикочна киселина.
  

• Пол и възраст: Мъжете са по-застрашени от подагра, особено след пубертета, а жените – след менопауза.
  

• Други фактори: Остри заболявания, стрес, травми и хирургични интервенции могат да провокират пристъпи на подагра.
  

Симптоми на подагра

Подаграта се проявява с характерни симптоми, които варират в зависимост от стадия на заболяването и тежестта на възпалителната реакция. 

Най-често срещаните симптоми включват:

• Остра болка в ставите: Пристъпите на подагра започват внезапно с интензивна, пареща и непрекъсната болка, най-често в ставата на големия пръст на крака (подагрозен пристъп). Болката може да се разпространи и в други стави, като глезени, колене, китки и лакти.
  

• Оток и зачервяване: Възпалената става е силно подута, топла на допир и зачервена, което е знак за активен възпалителен процес.
  

• Ограничена подвижност: Засегнатата става става трудно подвижна поради болка и оток.
  

• Топлинно усещане: Засегнатата зона често е по-топла от останалите части на тялото.
  

• Поява на тофи: При хронична подагра в околните тъкани и стави могат да се образуват тофи — натрупвания на кристали на пикочна киселина, които се усещат като твърди възли под кожата.
  

• Общи симптоми: При остри пристъпи може да се появи и повишена температура, втрисане, обща отпадналост и неразположение.
  

Подагрозните пристъпи обикновено продължават от няколко дни до няколко седмици, след което симптомите могат да изчезнат за месеци или години, ако не се вземат мерки. При хронична форма болестта прогресира с повтарящи се пристъпи и трайно увреждане на ставите.

 

Snel toevoegen    

Brandnetels - tinctuur

Natuurlijke ondersteuning bij allergieën, bloedarmoede en ontstekingen

52 reviews

€7,95

 

Energiebooster

Snel toevoegen    

Gember - tinctuur

Gezonde maag, sterk immuunsysteem en snel metabolisme

56 reviews

€7,95

 

Snel toevoegen    

Duizendblad - tinctuur

Natuurlijke ondersteuning voor een goede spijsvertering en hormonale balans bij vrouwen

49 reviews

€7,95

 

Snel toevoegen    

Paardenbloem - tinctuur

Natuurlijke ondersteuning voor de lever, cholesterol en bloedsuikerbalans

53 reviews

€7,95

Стадии на развитие

Подаграта преминава през няколко последователни стадии, като всеки от тях се характеризира с определени клинични и лабораторни особености:

1. Несимптоматична хиперурикемия -  в този начален стадий в организма се наблюдава повишено ниво на пикочна киселина в кръвта (хиперурикемия), но няма оплаквания или симптоми. Кристалите на урат все още не са се отложили в тъканите, затова няма възпаление или болка. Този стадий може да продължи с години и често остава незабелязан.
   

2. Остър подагрозен пристъп - внезапно настъпва силен възпалителен пристъп с интензивна болка, зачервяване, оток и затопляне на засегнатата става. Обикновено първият пристъп се проявява в ставата на големия пръст на крака, но могат да бъдат засегнати и други стави. Пристъпът може да продължи от няколко дни до седмици, след което симптомите изчезват.
   

3. Интеркритичен период (междупристъпен период) - след освтър пристъп симптомите изчезват напълно, но кристалите на пикочната киселина продължават да се натрупват в ставите и тъканите. Този период може да бъде с продължителност от месеци до години, преди да се появи следващ пристъп.
   

4. Хронична тофозна подагра - при продължително повишено ниво на пикочна киселина и повтарящи се пристъпи на възпаление се образуват тофи — твърди натрупвания на уратни кристали в ставите, сухожилията и меките тъкани. Това води до хронично възпаление, трайни увреждания на ставите, ограничена подвижност и деформация.
   

5. Усложнения - при нелекувана подагра могат да се развият усложнения като ставни разрушения, хроничен артрит, бъбречни камъни, бъбречна недостатъчност и повишен риск от сърдечно-съдови заболявания.
   

Изследвания и диагностика за подагра

Диагностицирането на подаграта изисква комбинация от клинична преценка, лабораторни изследвания и образна диагностика. Правилното и навременно разпознаване на заболяването е ключово за ефективното му овладяване и предотвратяване на усложнения.

Клинична оценка

Диагностичният процес започва с внимателен разпит и физикален преглед. 

Объркването с други артрити може да бъде допуснато, затова се обръща внимание на: 

• внезапна поява на силна болка в една става (най-често палеца на крака).
  

• зачервяване, затопляне и оток.
  

• нощна поява на симптомите.

Въпреки това, опитният клиницист, бързо може да достигне до тесен списък с диференциални диагнози, като за потвърждение на съмненията си първо си служи с извършването  на някои лабораторни изследвания.

Лабораторни изследвания

В по-голямата част от случаите, те са достатъчни като допълните мерки за диагностика, след изказани съмнения от анамнезата и физикалния преглед и включват:

Ниво на пикочна киселина в кръвта (серумен урат)

• Нормални стойности: до 360 μmol/L при жени и до 420 μmol/L при мъже.
  

• Важно: по време на остър пристъп стойностите могат да бъдат нормални, затова се препоръчва повторно изследване извън пристъп.
  

Общи кръвни показатели

• CRP и СУЕ: повишени при възпаление.
  

• Бъбречна функция: изследване на креатинин и урея за оценка на евентуално увреждане на бъбреците.
  

Изследване на ставна течност (артроцентеза) - рядко използван

• Най-точният метод за потвърждаване на подагра.
  

• При микроскопско изследване се наблюдават мононатриеви уратни кристали с игловидна форма и негативна двойна рефракция.
  

• Помага да се изключат други диагнози като септичен артрит или псевдоподагра (калциев пирофосфатен артрит).

Образни изследвания - за оценка на усложненията

 Рентгенография:

• В началните стадии обикновено е нормална.
  

• При хронична подагра могат да се видят характерни костни ерозии и тофи.
  

Ултразвук на ставата - за оценка на ставното засягане:

• Може да покаже кристални натрупвания или възпаление.
  

• Специфичен находка: "double contour sign" — отлагания на урат по повърхността на хрущяла.
  

Dual-Energy CT (DECT) - рядко използван метод, в по-напредналите или проблематични случаи:

• Специализиран метод, който визуализира уратните кристали в ставите и меките тъкани.
  

• Много полезен при съмнение за хронична или атипична подагра. 

Диагностицирането на подагра изисква прецизност, тъй като симптомите могат да наподобяват други заболявания. Потвърждаването чрез изследване на ставна течност остава златен стандарт, а допълнителните методи – кръвни и образни – осигуряват цялостна оценка на състоянието на пациента. 

В практиката, обаче, доста често диагностиката се поставя от клинициста след заподозряване на заболяването по клинични симптоми и кръвни изследванията, което крие риск от неправилно стадиране и увеличен шанс за усложнения.

Референтни стойности на пикочна киселина при подагра

Пикочната киселина, както и всеки друг кръвен показател има установени от науката нормални граници и стойности, извън които се счита, че съществува проблем с обмяната на веществото. 

Тук е важно да се отбележи, че хиперурикемия е необходимо, но не е достатъчно условие за развитие на подагра – някои хора имат високи стойности, но никога не развиват симптоми. В таблицата по-долу сме дали референтните стойности при мъже, жени и деца:

Опитният специалист винаги ще вземе предвид, че по време на остър пристъп стойностите могат да бъдат нормални или дори по-ниски – затова се препоръчва повторно изследване 1–2 седмици след стихване на възпалението. Освен това, стойности > 500 µmol/L (8.4 mg/dL) значително повишават риска от подагра, тофи и увреждане на бъбреците.

Има ли специфични симптоми при жените?

Подаграта протича по сходен начин и при двата пола, но при жените често има по-различно клинично представяне, особено преди и след менопаузата, което е свързано с половите хормони и нивата в различните етапи от живота на жената.  

Ето какви специфични особености могат да се наблюдават при жените.

Подагра при жени – специфични симптоми и особености

Въпреки спецификите, подаграта при жените не се различава коренно от тази при мъжете, но често е по-трудна за разпознаване в началото, развива се по-късно и може да има по-разнообразна симптоматика. 

Затова е важно жените над 50-годишна възраст с болки в ставите и рискови фактори да бъдат изследвани и за подагра – дори при нетипично протичане.

Какъв лекар да посетите за подагра и кога?

При съмнение за подагра първата стъпка е консултацията с личен лекар, който може да назначи базови лабораторни изследвания като серумна пикочна киселина, СУЕ, CRP и пълна кръвна картина. При наличие на типични симптоми или повишени стойности, той ще ви насочи към ревматолог – специалистът, който най-често поставя диагнозата подагра и проследява състоянието дългосрочно.

Ревматологът разполага с опит в диференцирането на ставни възпаления и може да назначи допълнителни образни или микроскопски изследвания, включително ставна пункция при нужда.

При установена подагра с бъбречни усложнения – наличие на камъни, промени в бъбречната функция или хронична бъбречна недостатъчност – е препоръчителна консултация и с нефролог.

При пациенти със затлъстяване, инсулинова резистентност или метаболитен синдром, ендокринологът може да участва в цялостното лечение, особено ако подаграта се явява част от по-широко метаболитно нарушение.

Наличието на ставни деформации, хронична болка или образувани тофи може да наложи мнение и от страна на ортопед или хирург, особено при обмисляне на оперативно лечение или интервенция.

Консултацията с лекар е наложителна, ако се появи внезапна и силна болка, оток и зачервяване в една става – класически признак на остър подагрозен пристъп. Медицинска помощ е наложителна и когато пристъпите зачестяват, симптомите се влошават, образуват се видими подутини около ставите или лечението не води до очакван ефект.

Дори при липса на симптоми, но с установена хиперурикемия или фамилна обремененост, е разумно да се обсъди състоянието с личен лекар или специалист, за да се прецени необходимостта от профилактика и контрол.

Живот с подагра

Животът с подагра изисква постоянна грижа и самодисциплина, но при правилен подход състоянието може да се контролира успешно и без сериозни ограничения. Основата на доброто управление е балансираното хранене, с ограничаване на пурините, алкохола и фруктозата, както и поддържането на здравословно тегло.

Редовният прием на предписаните медикаменти (като алопуринол или фебуксостат) и проследяването на нивата на пикочна киселина намаляват риска от остри пристъпи и трайни ставни увреждания. Физическата активност в умерени нива и добрата хидратация също подпомагат обмяната и намаляват натрупванията на урати.

Важно е хората с подагра да избягват самолечение при болка и да се консултират с лекар при всяка промяна в симптомите. С подходяща грижа и информираност, подаграта не пречи на пълноценен и активен начин на живот.

Често задавани въпроси

Какво е подагра?

Подаграта е възпалително заболяване, причинено от натрупване на кристали пикочна киселина в ставите.

Може ли да има висока пикочна киселина, но да не се касае за подагра?

Да, възможно е да има хиперурикемия без симптоми или развитие на подагра.

Лекува ли се подаграта?

Подаграта не се излекува напълно, но може да се контролира ефективно с лечение и начин на живот.

източници:

( не съм посочил, поради чисто медицинската тематика… учи се в 4-5 курс) :