Hoe herkent u nierziekten?

Nieraandoeningen vormen brede groep aandoeningen, die de structuur en functie van de nieren aantasten – vitale organen die verantwoordelijk zijn voor het filteren van afvalstoffen uit het bloed, het reguleren van de water-zoutbalans, de bloeddruk en de productie van hormonen zoals erytropoëtine en renine. 

De gezondheid van de nieren is onlosmakelijk verbonden met de algemene toestand van het lichaam, en hun beschadiging kan leiden tot systemische problemen. 

In de moderne geneeskunde nefrologie is de tak, die zich bezighoudt met diagnostiek, behandeling en preventie van nierziekten.

In de afgelopen decennia heeft de nefrologie aanzienlijke vooruitgang geboekt, met nieuwe diagnostische methoden en therapieën hebben de behandeling van nierziekten verbeterd. 

Helaas blijven veel nierproblemen blijvenlang onopgemerkt, de symptomen zich langzaam kunnen ontwikkelen en mild of niet-specifiek kunnen zijn. Wanneer de nierfunctie verslechtert, beseffen veel mensen niet dat er een probleem is totdat er ernstige nierschade optreedt.

Wat nierziekten bijzonder gevaarlijk maakt, is dat in de vroege stadia vaak geen duidelijke tekenen. Dit maakt bewustzijn van risico's en symptomen uiterst belangrijk voor vroege opsporing en behandeling van ziekten. In latere stadia van ziekten die onopgemerkt blijven, kan leiden totnierfalen, dialyse of transplantatie.

Nierziekten omvatten diverse aandoeningen met verschillende etiologieën, verloop en gevolgen. 

Ze kunnen één of meerdere delen van de nier aantasten – glomeruli, tubuli, interstitium of de urinewegen – en kunnen acuut of chronisch zijn. 

Hieronder worden de belangrijkste typen nierziekten weergegeven.

Acute nierziekten

Acute nierbeschadiging (ANB), ook bekend als acute nierinsufficiëntie, treedt plotseling op en leidt tot plotselinge daling van de nierfunctie. 

De oorzaken omvatten:

• Hypovolemie (bloedverlies, uitdroging)

• Ernstige infecties (sepsis)

• Toxines en medicijnen

• Obstructie van de urinewegen

Als het tijdig wordt gediagnosticeerd en behandeld, herstellen de nierfuncties vaak volledig.

Chronische nierziekten (CNZ)

Chronische nierziekten (CNZ) worden ontwikkelen zich langzaam, meestal gedurende maanden of jaren, en leiden totblijvende verslechteringvan de nierfunctie. 

De oorzaken zijn meestal:

• Diabetes (diabetische nefropathie)

• Arteriële hypertensie

• Auto-immuunziekten

• Langdurig gebruik van nefrotoxische medicijnen

Chronische nierziekte kan voortschrijden tot terminale nierinsufficiëntie, die dialyse of transplantatie vereist.

Ontstekingsziekten van de nieren

Deze aandoeningen zijn verbonden met ontsteking die verschillende structuren in de nieren aantast.

De meest voorkomende zijn:

• Glomerulonefritis – ontsteking van de glomeruli, vaak auto-immuun

• Pyelonefritis – bacteriële infectie van het nierbekken en parenchym

• Interstitiële nefritis – ontsteking van het interstitium, vaak medicatie-geïnduceerd

Obstructieve aandoeningen

Obstructieve nierziekten ontstaan door belemmerde urinestroom, wat leidt tot verhoogde druk en beschadiging van het nierweefsel.

Deze omvatten:

• Nierstenen

• Tumoren of stricturen van de ureter

• Prostaatvergroting (bij mannen)

Langdurige obstructie kan leiden tot hydronefrose en nieratrofie.

Genetische en aangeboren aandoeningen

Dit type aandoeningen is het resultaat van mutaties of ontwikkelingsafwijkingen.

Ze omvatten:

• Polycysteuze nierziekte – erfelijke aandoening met de vorming van meerdere cysten

• Aangeboren afwijkingen van de urinewegen – bijvoorbeeld hoefijzernier of vesicoureterale reflux

Sommigen worden gediagnosticeerd op jonge leeftijd, anderen later wanneer symptomen zich manifesteren.

Toxische en medicamenteuze beschadigingen

Veel medicijnen en chemische stoffen hebben nefrotoxisch potentieel.

Geneesmiddelen met dit type effect zijn:

• NSAID's (niet-steroïde ontstekingsremmers)

• Aminoglycoside antibiotica

• Contrastmiddelen bij beeldvormende diagnostiek

• Chemotherapie

Toxische beschadigingen kunnen tijdelijk zijn of kunnen leiden tot blijvende disfunctie.

Auto-immuun nierziekten

Dit type aandoeningen is het resultaat van een auto-immuunproces waarbij het immuunsysteem het eigen weefsel aanvalt.

Ze omvatten:

• Systemische lupus erythematosus (lupus nefritis)

• Vasculitis met betrokkenheid van de nieren

• Anti-GBM ziekte (Goodpasture-syndroom)

Vroege diagnose en immunosuppressieve therapie zijn cruciaal voor het behoud van de nierfunctie.

Oncologische nierziekten

De nieren kunnen ook worden aangetast door oncologische aandoeningen.

Ze omvatten:

• Niercelcarcinoom

• Urotelcarcinoom van het nierbekken

• Metastatische tumoren van andere organen

Vroege opsporingdoor middel van beeldvorming verhoogt de kansen op een succesvolle behandeling.

Andere soorten

Er zijn ook ziekten die niet onder een van de bovenstaande typen vallen.

Ze omvatten:

• Ischemische nefropathie – geassocieerd met een verstoorde bloedtoevoer

• Nefrocalcinose – afzetting van calcium in nierweefsel

• Parasitaire infecties – zoals echinokokkose of schistosomiasis (zeldzaam in Europa, maar belangrijk op wereldschaal)

In de tabel kunt u een indicatieve statistiek zien van de frequentie van de meest voorkomende nierziekten wereldwijd:

Nierziekten blijven vaak lange tijd onopgemerkt, omdat hun symptomen niet-specifiek zijn en zich geleidelijk ontwikkelen. 

De nieren vervullen een aantal levensbelangrijke functies– van filtratie van afvalproducten en overtollig water tot het handhaven van de elektrolytenbalans, het reguleren van de bloeddruk en de productie van hormonen. Bij een verminderde nierfunctie raken deze processen verstoord en leiden tot een reeks algemene (gegeneraliseerde) symptomen, die het eerste teken kunnen zijn van een onderliggende nefrologische aandoening.

Vermoeidheid en verminderde energie

Een van de meest voorkomende symptomen is het gevoel van voortdurende vermoeidheid. Dit komt vooral door de ophoping van afvalstoffen in het lichaam en gaat vaak gepaard met mzwakte, apathie en concentratieproblemen. 

Bloedarmoede, wat vaak gepaard gaat met chronische nierziekten, versterkt dit gevoel.

Vochtretentie (oedeem)

Wanneer de nieren niet in staat zijn voldoende vocht af te scheiden, ontstaan er zwellingen – meestal po de enkels, voeten, handen en rond de ogen. 

In ernstigere gevallen kan ook gegeneraliseerde zwelling van het hele lichaam.

Veranderingen in het urineren

Hoewel deze symptoom is direct gerelateerd aan de nieren, het maakt deel uit van het algemene klinische beeld. 

De veranderingen kunnen omvatten:

• Vaker of minder vaak urineren

• Nachtelijk urineren (nycturie)

• Donkere, troebele of schuimende urine (door de aanwezigheid van eiwit)

• Bloed in de urine

• Brandend gevoel of pijn bij het plassen

Droogheid en jeuk van de huid

De ophoping van ureum en andere afvalstoffen in het lichaam leidt tot een droge en geïrriteerde huid. 

Dit symptoom gaat vaak gepaard met aanhoudende jeuk (pruritus).

Verlies van eetlust, misselijkheid, braken

Het uremisch syndroom is een aandoening waarbij toxines hopen zich op in het bloed. 

Het kan gastro-intestinale symptomen veroorzaken zoals afkeer van voedsel, een gevoel van zwaarte, misselijkheid en zelfs braken.

Kortademigheid

In gevallen van vochtretentie in het lichaam, is het vocht kan zich ook ophopen in de longen (longoedeem). 

Dit leidt tot gevoel van kortademigheid, vooral bij lichamelijke inspanning of in liggende positie.

Verhoogde bloeddruk

De nieren spelen een sleutelrol in de regulatie van de bloeddruk. 

Hun verminderde functie leidt vaak tot arteriële hypertensie, wat op zijn beurt de nieren verder beschadigt en zo een vicieuze cirkel creëert.

Nierziekten omvatten een brede groep aandoeningen – van omkeerbare ontstekingen tot chronische en progressieve beschadigingenя, които изискват доживотно проследяване. 

De vraag of nierziekten behandeld worden is er geen eenduidig antwoord, omdat het afhangt van het specifieke type, het stadium van de ziekte en de tijdigheid van de diagnose.

Acute nierziekten – vaak omkeerbaar

Acute aandoeningen zoals acute nierinsufficiëntie of acute ontstekingen (bijv. pyelonefritis, glomerulonefritis) worden vaak volledig genezen, als ze tijdig worden gediagnosticeerd en behandeld. 

De behandeling bevat antibiotica, correctie van elektrolytstoornissen, intraveneuze infusies en ondersteunende therapie. In sommige gevallen kan tijdelijke dialysebehandeling nodig zijn, maar de nierfunctie herstelt vaak volledig.

Chronische nierziekten – beheersbaar, maar niet altijd omkeerbaar

Chronische nierziekte (CNI) is progressieve aandoening, die meestal niet volledig kan worden genezen, maar wel kan worden vertraagd en gecontroleerd. 

Tijdige detectie en juiste therapie (regulatie van de bloeddruk, bloedsuiker, proteïnurie) kunnen de progressie naar nierfalen stoppen of aanzienlijk vertragen.

Ziekten die specifieke therapie vereisen

Er zijn nierziekten die specifieke therapie vereisen.

Auto-immuun nefritis reageren soms goed op immuunsuppressieve behandeling.

Obstructieve aandoeningen worden worden behandeld door de oorzaak weg te nemen(bijv. stenen, stricturen, tumoren).

Genetische aandoeningen zoals polycysteuze nierziekten kunnen niet worden genezen, maar de symptomen en complicaties worden medicamenteus onder controle gehouden.

Wanneer is dialyse of transplantatie nodig?

Wanneer de nierfunctie onder een kritieke drempel daalten als een normaal intern evenwicht niet kan worden gehandhaafd, is vervangende therapie noodzakelijk.

Het omvat hemodialyse, peritoneale dialyse of niertransplantatie. 

Transplantatie is de meest volledige vorm van behandelingbij gevorderde chronische nierziekte, want bij een succesvolle transplantatie kan de patiënt een volledig normaal leven leiden.

Nierziekten ontwikkelen zich vaak geruisloos, met milde en niet-specifieke symptomen in de beginfase. Daarom is het belangrijk om bij de eerste signalen een arts te raadplegen, zelfs als ze niet ernstig lijken. 

Tijdig overleg kan blijvende schade voorkomen en de noodzaak van intensieve behandeling zoals dialyse of transplantatie.

Belangrijke symptomen die medische aandacht vereisen:

• Veranderingen in het urineren – vaak urineren, nachtelijk urineren, verminderde hoeveelheid urine, pijn of branderig gevoel bij het plassen, urine met bloed of een ongebruikelijke kleur

• Opgeblazen gevoel – vooral in het gezicht, de handen, de voeten en rond de ogen. Dit kan wijzen op vochtretentie door een verminderde filtratiefunctie van de nieren.

• Vermoeidheid, zwakte, lusteloosheid – het resultaat van bloedarmoede, die vaak voorkomt bij chronische nierziekten.

• Hoge bloeddruk die moeilijk te beheersen is – hypertensie is vaak zowel oorzaak als gevolg van nierproblemen.

• Pijn in de onderrug – vooral als het eenzijdig is en gepaard gaat met koorts, rillingen of misselijkheid.

• Kortademigheid, verlies van eetlust, metaalachtige smaak in de mond – bij gevorderde nierfunctiestoornis.

Regelmatige preventieve controles bij een specialist zijn van groot belang voor het opsporen van sommige nieraandoeningen. 

In aanwezigheid van risicofactoren zoals diabetes, hypertensie, familiegeschiedenis van nierziekten, auto-immuunziekten is het belangrijk om de toestand van uw nieren te volgen.

Hetzelfde geldt voor na langdurig medicijngebruik, die de nieren kunnen beschadigen, vooral niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) of bepaalde antibiotica.

Bij onverklaard gewichtsverlies of langdurige koorts het is ook goed om medische hulp te zoeken.

Wat zijn de eerste tekenen dat er iets mis is met mijn nieren?

Veranderingen in het urineren, zwellingen, vermoeidheid, hoge bloeddruk en pijn in de rug en onderrug zijn enkele van de meest voorkomende vroege signalen. Als u dergelijke symptomen opmerkt, is het sterk aanbevolen een arts te raadplegen.

Wat beschadigt de nieren het vaakst?

De meest voorkomende oorzaken zijn diabetes, hoge bloeddruk, langdurig gebruik van bepaalde medicijnen (bijv. NSAID's), infecties en genetische aandoeningen.

Zijn nierziekten behandelbaar?

Veel van hen zijn controleerbaar, vooral als ze op tijd worden ontdekt. De behandeling kan dieet, medicatie, correctie van de oorzaak (bijv. hoge bloedsuiker) omvatten, en in ernstige gevallen dialyse of transplantatie.

Bronnen:

• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535404/